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福建這些藥店欺詐騙保!涉及福州、泉州、莆田、龍巖!

www.selkographics.com 來源: 福建醫療保障 用手持設備訪問
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為非定點藥店提供代刷卡

用醫保卡購買食品、化妝品

刷醫保卡套現、串換藥品、集卡

醫保定點申報材料作假

……

屬于違規行為!

我們來看看現實中的案例吧!

一、為非定點藥店提供代刷卡服務

2019年11月8日,群眾舉報反映稱泉州市東南醫藥溪邊第二分店(非醫保定點藥店)違規集存醫保卡到醫保定點藥店代刷。當地醫保部門查實福建省民心醫藥連鎖有限公司豐澤區津淮街分店、福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州市豐澤區六灌路分店兩家醫保定點藥店存在違規集存醫保卡、為泉州市東南醫藥溪邊第二分店(非醫保定點藥店)代刷醫保卡等違規行為。

根據醫保定點零售藥店管理協議,泉州醫保部門終止該兩家定點零售藥店的醫保服務協議。鑒于泉州市東南醫藥溪邊第二分店系非醫保定點藥店,移送市場監督管理部門處理。

二、用醫保卡購買食品、化妝品

莆田市荔城區蓬天大藥店城廂筱塘店存在刷醫保卡串換食品(干貝、蟶干、蝦、黃花菜)、化妝品(片仔癀面膜)等違規行為;仙游縣壹加大藥房有限公司存在違規為參保人刷醫保卡購買保健品(腦白金)的行為。

莆田市醫保部門按照規定,對該兩家藥店作出扣12分,追回違規醫保基金,解除醫保定點服務協議且三年內不予重新申請定點的處理。

三、刷醫保卡套現、串換藥品、集卡

1.福州市閩侯醫保局在對閩侯縣民生醫藥有限公司開展現場稽核時發現,該店結算一筆金額為550元的費用,但未購買任何藥品。醫保部門查實發現,該單位存在空刷社保卡套取現金行為。

2.福州市長樂醫保局查實長樂區惠民藥店存在串通參保人員兌換現金騙取醫保基金,將營養保健品套用其他藥品項目申報醫保結算、且違規金額在1000元(含)以上以及集存社會保障卡等違規行為。

上述兩家藥店受到了如下處理:拒付相關違規金額,解除醫保定點服務協議且三年內(含經營場所、法定代表人或主要負責人、投資人)不得申請醫保定點備案;其經營場所同時也不得變更為其他醫保定點零售藥店的經營場所。

3.漳平吉康醫藥連鎖有限公司祥和藥店將醫保目錄外的普通食品“盛世三誠”益生菌串換為醫保目錄內可報銷的“抑菌凝膠”,套刷醫保個人賬戶。

依據龍巖市醫保定點服務協議,醫保部門暫停該藥店醫保刷卡業務3個月。

四、醫保定點申報材料作假

根據群眾舉報,上杭縣個別藥店申報醫保定點藥店資料造假。經查,上杭縣臨江鎮鐘峨祥藥店無法提供定點藥店的原始申報相關證照材料,上杭縣蛟洋鄉百生藥店的《藥品經營許可證》經過修圖軟件后期處理為虛假證照。

依據相關規定,醫保部門解除上杭縣臨江鎮鐘峨祥藥店和蛟洋鄉百生藥店醫保定點服務協議。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有:

1.盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

5.其他欺詐騙保行為。

若您發現身邊有騙保行為,可撥打電話進行投訴舉報,查實后還有100元~10萬元不等的獎勵哦!

省本級:0591-87097110

福州:0591-88609619

廈門:0592-5052019、0592-5369132

寧德:0593-2880386

莆田:0594-968112、0594-2308088

泉州:0595-22860000

漳州:0596-2923055、0596-2031167

龍巖:0597-3085108、0597-3303029

三明:0598-8223123、0598-8249460

南平:0599-8850002

平潭:0591-12345轉醫保

來源:福建醫療保障

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